|
 |
Статьи
Введение кортикостероидов после 4-го дня нецелесообразно, так как дальнейшее уменьшения воспалительной реакции снижает проникновение антибиотиков через ГЭБ. Кортн-костероиды не рекомендуют вводить в тех случаях, когда нельзя исключить грибковую или туберкулезную этиологию менингита (например, при подостром или хроническом начале, преобла-даниии в СМЖ лимфоцитов, наличии в ней зозинофилов или атипичных лимфоцитов, нормальном уровне глюкозы), при иммунодефиците, а также при назначении ванкомицина (стероиды препятствуют его проникновению через ГЭБ).
Нужно поддерживать водно-электролитный баланс. Следует скрупулезно измерять объем введенной и выделенной
жидкости (в остром периоде для этого часто необходим постоянный катетер), в тяжелых случаях ежедневно определяют содержание натрия в крови и осмолярность сыворотки. Следует избегать как дегидратации, своевременно и полностью возмещая дефицит жидкости (особенно при упорно рвоте), так и гипергидратации, поддерживая нормоволемию. При гипонатрие-
мии, обычно связанной с синдромом неадекватной секреции АДГ (см. IV, Электролитные расстройства) и особенно частой
у детей, следует ограничить объем вводимой жидкости на 25% (до 1000-1200 мл), а по мере увеличения уровня натрия постепенно увеличивать объем до 1500-1700 мл/сут. Предпочтительнее вводить изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера или двойной раствор (0,45% раствор хлорида натрия с 5% раствором глюкозы) с добавлением калия (40 мэкв/л). Нужно избегать инфузионных растворов, содержащих много свободной воды (например, 5% раствора глюкозы), которые усугубляют отек мозга.
Ввиду нарушения ауторегуляции мозгового кровотока нужно особенно тщательно следить за стабильностью АД. При
гиповолемии необходимо восполнение ОЦК кристаллоидными и коллоидными растворами, при артериальной гипотензии -
назначение вазопрессоров (мезатона, допамина) и кортикостероидов. При выраженной артериальной гипертензии следует ос
торожно снизить АД, избегая его резкого падения.
Эхинацея - современные технологии лечения
|
